【名医验案】刘渡舟老先生:赤石脂汤类方概述

  刘渡舟老先生为公认的伤寒大家,一生研究《伤寒论》并应用于临床,收效甚佳,本文篇幅不长,论述精要,解析《伤寒论》赤石脂汤类方的解析及经典医案。

  赤石脂汤类共有二方。一名赤石脂禹余粮汤,是治疗下焦下利、下焦滑脱而不能固涩所致。一名桃花汤,是治疗少阴病下利便脓血,由于下焦不约,气病及血之所致。

  总而言之,赤石脂类为温涩固脱之剂。两方皆治下利,皆有涩肠固下的作用,但对热湿相蕴的下利后重、口渴欲饮等证,则是绝对禁用。

  赤石脂甘温而涩,有填补下焦、涩肠固脱的作用;禹余粮能补脾涩肠。二药合用,为涩以固脱之法。

  柯韵伯:“夫大肠之不固,仍责在胃,关门之不闭,仍责在脾……石者,土之刚也,二石皆土之精气所结……实胃而涩肠。用以治下焦之际,实以培中宫之本也。”

  本方所治之下利,是滑泄不禁,为下元不固,大肠滑脱所致。仲景立固涩一法而别开生面。

  赤石脂、禹余粮均难溶于水,而奏治疗之功,可能与它的微量元素有关。若参照桃花汤服法,将二药研细末,煎其一半,调服药末一半,使药吸着肠壁,则效果更好。

  本方治崩中、漏下、白带、脱肛,凡因脾虚下陷或肾虚不固等疾患,方中加入此药,以求其效。

  陈某,男,56岁。患者于十年前,因便秘努责,导致脱肛,劳累即坠,甚至脱出寸余,非送不入。

  继之并发痔疮,经常出血,多方治疗不愈。按脉虚细,舌淡,体形羸瘦,肤色苍白,精神委顿,腰膝无力,纳食呆滞,大便溏滑。证属气虚下陷,脾肾阳微。

  以赤石脂、禹余粮各五钱,菟丝子、炒白术各三钱,补骨脂二钱,炙甘草、升麻、炮干姜各一钱五分。

  服三剂后,直肠脱出能自缩入,粪便略调。继服三剂,肠脱未出肛口,大便正常,食欲增加。后随证略为损益,继服六剂,脱肛完全治愈。

  同时,如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊,见其肤色润泽,精神饱满,询知脱肛未复发。

  上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

  泻下脓血,滑脱不禁,暗淡不鲜,腹痛绵绵,喜温喜按,口淡不渴,小便不利,神疲乏力,舌淡苔白,脉弱无力。

  赤石脂甘温而涩,有调中固脱之功;干姜辛热,守而不走,能温中止利;又益以粳米之甘,而充养胃气,以滋养化源。

  成无已:“涩可去脱,赤石脂之涩,以固肠胃;辛以散之,干姜之辛,以散里寒;粳米之甘,以补元气。”

  下焦下利,阳损及阴,而血脉损伤,遂致脓血夹杂而滑脱不禁。这与起病急暴、腹痛拒按、里急后重、口渴喜饮而小便短赤的湿热下利不能混为一谈。

  程某,男,56岁。患肠伤寒住院治疗40余日,基本已愈。唯大便泻下脓血,血多而脓少,日行三四次,腹中时痛,履职不效。其人面色素来不泽,手脚发凉,体疲食减,六脉弦缓,舌淡而胖大。

  此证为脾肾阳虚,寒伤血络,下焦失约,属少阴便下利便脓血无疑,且因久利之后,不但大肠滑脱,而气血虚衰亦在所难免,治当温涩固脱保元。

  赤石脂30克(一半煎汤、一半研末冲服),炮姜9克,粳米9克,人参9,克,黄芪9克。

  服三剂而血止,又服三剂,大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减,巩固疗效而收功。

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